自上世纪90年代开始，我国石油炼化企业开始实施HSE管理体系建设工作，经过不断探索与实践，获得显著成效的基础上积累了丰富经验。但体系推进中，职业健康管理工作还存在一些问题，学习并借鉴国外先进管理理念与方法显得尤为重要。

1 职业健康管理问题分析

1.1 管理策划问题

(1)企业领导承诺、方针与目标中职业健康内容少，比如“防控职业病、极性中毒事件零发生率”等。(2)尽管很多企业都有设置HSE管理机构，且配备了相应管理人员，但作为职业健康管理人员，职业健康专业背景缺失，大多由安全管理人员兼任；HSE管理机构与人员职责没有明确规定职业健康管理职责。(3)没有从生产工艺、环境及劳动等过程充分考虑识别职业病危害；风评过程也未全面分析职业病危害因素检测对各岗位职业病危害程度、暴露及接触水平等，一些不符合国家、行业基础限值、亦或是可能或曾经发生过极性职业病事故的场所雷伟职业病危害隐患场所，所以相应管理与隐患治理方案也就无从谈起。(4)职业健康管理制度大多来自《职业病防治法》或上级颁布的文件，没有根据企业职业危害实际特点，建立健全规章制度，尤其是没有结合企业生产工艺、技术、设备、材料及产品等具有的职业健康危害，科学编制岗位操作流程。

1.2 管理运行问题

(1)部分建设项目可行性论证时，没有向卫生部门上报职业病危害评估报告，项目建设预算中不包含职业病防护设施费用，与主体项目没有实现同步设计、施工、生产技使用；一些职业病危害强的仙姑建设防护设施设计不到位，未获得卫生行政部门审查，项目竣工验收前，也没有评估职业病危害控制效果。(2)承包商管理以安全与环保为主，忽略了施工现场职业健康管理，甚至出现有毒物品转移作业情况。(3)供应商管理不到外，职业病危害设备采购中，没有要求供应商在设备醒目处设置警示标示与中文警示说明；职业病危害化学品、放射性同位素或放射物材料采购中，供应商并未提供中文说明书。(4)针对职业病防护设施管理，一些企业还未制定有效的管理制度，没有设置管理台账，且设备检修计划中不包含职业病防护设施检修，因而定期检修难度大。(5)缺乏规范的职业病危害告知与警示标志。(6)高毒作业场所警示、报警、应急救援器材与预案、定期检测、辅助用室等设备与制度规定不够合理。(7)对员工岗前、岗中及离岗，没有进行规范化的职业健康检查，检查报告不够合理，且没有严格只要《职业健康监护技术规范》要求执行职业健康检查结果处理、职业病患管理。(8)实际工作中，没有结合危害因素特点，针对急性职业病事故制定有效应急预案，固定式或便携式报警仪、洗眼喷淋、空气呼吸、防毒面具及防化服等配备不足；没有与邻近符合应急救援条件的医院签订相应应急救援协议，事故定期演练缺失。

1.3 改进机制问题

(1)监督检查以安全、环保问题为主，不重视职业健康管理。(2)很多企业自身不具备职业健康检测能力，要依靠当地疾控中心实施定期检测，且没有严格依照标准规范确定采样点、对象、数目、时段及检测频率等。(3)因企业内审员专业水平有限，过于重视安全与环保问题，而对于职业健康管理，重视个体防护用品使用管理。(4)企业没有组织定期管理评审，亦或是管理评审不重视职业健康管理。

2 职业健康管理建议

2.1 重视HSE工作

对于炼化企业而言，领导承诺是HSE管理体系的前提，由下而下执行，主要体现为，一方面，所有会议都会强调HSE存在的问题；另一方面严格执行HSE管理制度。同时，定期实施HSE督检，加快推进HSE工作。

2.2 对职业危害加强辨识与告知

HSE管理人员要与生产装置人员协作，共同辨识现场职业病危害因素，评估危害风险，每年进行以此定期回顾，及时向上级主管部门反馈职业危害因素。同时企业与员工签订劳动合同，要及时告知员工工作潜在职业病危害因素、后果、防护措施及待遇等，外操室设置独立的档案盒，存放相应化学品安全技术说明书，方便员工查阅。装置区设置公告栏，及时公布职业病预防制度、操作规程及职业危害因素检测结果等。职业危害严重的工作岗位，醒目位置设置相应警示标志与中文警示说明。

2.3 重视职业健康监护

如果员工直接接触职业危害岗位，做好岗前、岗中及离岗应急检查，确保健康检查率达到100%。如若出现体检指标异常，诚邀职业病专家审核体检报告。现场如果有进罐等特殊作业要求，做好健康检查。结合作业风评结果，如有需要，安排救护人员进入检查监护，特殊作业前，医疗人员要为员工做好现场医疗检查。医疗人员将员工健康资料保存于防火防盗档案柜中，并妥善保管。此外，体检资料输入电脑后，做好电子统计与分析对比。